痔ろう

痔ろうは、直腸と肛門周辺の皮膚がトンネル状の瘻管によって繋がる痔のことで、あな痔と呼ばれることもあります。初めは肛門周囲膿瘍（こうもんしゅういのうよう）という肛門周辺に膿が蓄積する疾患を発症し、その後膿が排出され、トンネル状に残存した組織が痔ろうと呼ばれます。
下痢などで肛門組織に細菌が侵入し、感染することが発症原因となります。直腸と肛門の繋ぎ目部分である歯状線には、上向きの袋状の肛門陰窩（こうもんいんか）という小さな窪みが存在し、その中に肛門腺という粘液を生成する腺が存在します。肛門陰窩は小さな窪みであり、便が侵入することは一般的にはありませんが、下痢便の場合は侵入する恐れがあります。通常は大腸菌などの細菌が肛門腺に侵入しても、体の免疫によって感染は起こりませんが、免疫力や体力の低下、糖尿病などの持病が原因で感染が起こりやすい状態では化膿が起こって肛門周囲膿瘍を発症します。この感染が起こった肛門腺は原発巣と呼ばれます。肛門周囲膿瘍が悪化すると、内側で生じた膿が出口を形成するため、トンネルができて肛門の内部と外部が繋がります。これが痔ろうが生じる仕組みです。

瘻管切開開放術

肛門括約筋にメスを入れ、瘻管を取り出す方法です。傷口は2～3ヶ月程度で治癒し、完治できる可能性も高く、再発率も1～2%程度と低いことが特徴です。なお、肛門括約筋にメスを入れるため、切開範囲によっても変わりますが、便やおならが漏出する便失禁や、肛門が変形する恐れがあります。単純痔ろうに対して実施されます。

全瘻管切除術

肛門の内側の肛門上皮と肛門括約筋の一部と一緒に痔ろうのトンネルを取り除く方法です。手術は比較的容易に進行でき、完治できる見込みが大きく、再発率も極めて低いことが特徴です。なお、肛門が大きく欠損するため、筋肉が分厚く成長した肛門後方に生じた痔ろうに対して実施されます。

シートン法

瘻管に紐状の医療器具や輪ゴムを取り付け、少しずつ締め上げることで肛門括約筋と瘻管を切る方法です。少しずつ切開するため、肛門括約筋と瘻管も徐々に切り離されていきます。切開していくうちに、初めに切開した肛門括約筋の切り口が治っていき、切開と治癒が一緒に進んでいきます。そのため、この治療法は肛門括約筋にあまり負担をかけないという特徴があります。輪ゴムは1～2週間ペースで締め上げていきます。締め直す際は、多少の違和感や痛みが一定期間残ります。切開は少しずつ進めることが重要です。瘻管の長さや深さに応じて治療期間に違いはあり、平均すると数ヶ月間となります。

くり抜き術
（括約筋温存術）

瘻管のみをくり抜く治療法です。前側方の痔ろうに対して実施します。肛門括約筋がダメージを受けないため、手術後の肛門機能障害や便失禁などは起こりません。くり抜く際に生じる肛門内部の欠損は縫合して閉じます。しかし、この閉じた部分が術後に開いてしまうと、痔ろうの再発のリスクがあります。したがって、大多数の症例で縫合により欠損部分を閉じることはなく、前述のようなシートン法を併用し（くりぬき術+シートン法）、瘻管を除去した部分に輪ゴムを取り付けます。その後はシートン法と同じように、外来で少しずつ縛り上げていきます。

全瘻管切開開放術+
くり抜き術

瘻管切開開放術とくり抜き術（括約筋温存術）を併用した手術法です。外側はくり抜き術と同様に瘻管を取り除きます。肛門括約筋の方は切開開放術と同様に瘻管にメスを入れます。最後に括約筋を手繰り寄せるように縫い合わせて手術を終えます。2つの手術の利点をミックスした手術法となり、瘻管の向きに左右されずに実施できます。